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临床医学基础知识:脑疝的考点总结

2019-05-16 15:18:20 来源:中公医疗卫生网

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颅内占位病变导致颅内压增高到一定程度时,颅内各分腔之间的压力不平衡,脑组织从高压区向低压区移位,部分脑组织被挤入颅内生理孔隙中,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,出现严重的临床症状和体征,称为脑疝。

小脑幕切迹疝,又称颞叶沟回疝,是位于小脑幕切迹疝的颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。

枕骨大孔疝,又称小脑扁桃体疝,是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。

脑疝主要是由于颅内压增高而引起的,所以会有颅内压增高的表现,最主要的就是颅内压增高的三主征:头痛,呕吐,视乳头神经水肿。枕骨大孔疝在颅后窝的位置,空间相对比较小,颅内压增高会压迫枕后脑组织,局部缺血缺氧较明显,所以枕骨大孔疝还会表现为枕后剧烈疼痛。小脑幕切迹疝只有颅内压增高的表现。

大脑是控制意识的,随着小脑幕切记疝的进展,意识障碍呈进行性加重。而枕骨大孔疝离脑干比较近,脑干的主要功能是调节生命体征,所以枕骨大孔疝先出现生命体征的紊乱,后出现意识障碍。

小脑幕切迹疝发生后,会压迫动眼神经,病变同侧的瞳孔先缩小后散大,对光反射消失,表现为双侧瞳孔不等大。而枕骨大孔疝发生会压迫脑干,脑干缺氧瞳孔会忽大忽小。

枕骨大孔距离脑干比较近,发生枕骨大孔疝时会压迫脑干,脑干包括延髓、脑桥和中脑。当呼吸中枢延髓受压时,早期可突发呼吸骤停而死亡。小脑幕切迹疝死亡较枕骨大孔疝慢。

综上所述,小脑幕切迹疝的临床表现:颅内压增高的表现,意识障碍呈进行性加重,病变同侧的瞳孔先缩小后散大,对光反射消失,死亡过程较枕骨大孔疝晚。

枕骨大孔疝的临床表现:颅内压增高的表现,枕后剧烈疼痛,生命体征的紊乱出现较早,意识障碍出现较晚,瞳孔忽大忽小,当延髓呼吸中枢受压时,早期可突发呼吸骤停而死亡。

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